认证: 刘兆杰 主任医师 天津医院 骨科
一、生产后第一时间 腹式呼吸、锻炼盆底肌产后即可多做腹式呼吸、提肛缩阴,增加腹部肌力,促进子宫恢复,缩小腹,促进盆底肌恢复肌力,为耻骨提供支撑力,拉近耻骨距离。提肛缩阴动作还可防止漏尿情况的发生。除了平时做外,还可以采用小便时中断尿的方法进行盆底肌锻炼,即分段式尿尿。 二、“瘫痪”阶段 以绝对卧床为主,辅以床上小活动,24小时绑带,可以平行移动腿,可以做绷脚、勾脚的动作,可以做屈膝和伸腿动作,可以双脚的大拇指相对。也可以让家人多按摩等等,以促进血液循环。 三、三个月后 视情况而定,建议是三个月后做一些床上锻炼,要循序渐进,不可冒进,一有难受就说明超过自己承受范围,要停止或减量。如果情况较好,也可以三个月内适当活动。好处:主要是锻炼腰腹部肌力,促进骨盆稳定,支撑腰部和骨盆。 1、仰卧屈膝摆腿。要点:双腿并拢,尽量腿摆至碰床。每天60次-100次。 2、仰卧,腿做空踩自行车动作。 3、仰卧屈膝抬臀。屈膝时尽量使足跟靠近臀部,双膝靠拢。 4、仰卧,左腿伸直,右腿屈膝,双手抱颈后,用左胳膊肘碰右腿(右腿离床)。反之也做。之后还可以双手抱头碰双膝盖(类似反的飞燕)。这个是均抗运动,目的是锻炼腰椎深层的回旋肌多裂肌,以期加强腰椎小关节的稳定性。 5、仰卧,双腿抬高与身体呈90度,定住一会儿。 6、对抗练习(需要家人帮助)。仰卧,左腿伸直,右腿屈膝,家人一手放在我们的右胯部做保护,一手放在我们的膝盖外侧,我们右腿持续用力将手往外推(家人要定住不让我们推动),持续几秒钟,然后放松。做三组,每组三次。这个训练还可以做向内侧的。另外一腿也相应做。此训练可以锻炼肌肉力量,坚持做的话,家人也能感受到我们腿部力量的进步。 四、当骨盆确定稳定后,可以增加更多康复锻炼(至少半年后) (一)非床上运动 1、吊单杠(撑双杠),这是非常好的锻炼。可以只是悬吊(注意腰部要放松,不要紧张),还可以悬吊时候往下蹬单腿,然后蹬双腿,每次几下。如果长期坚持,这个动作是最有效。 2、马后踢功。站立姿势,稍微抬单腿后,使劲往下(稍微向后)蹬腿。每组10次,可以多做几组(10组)。可以改善腿扯的状况,放松臀部和大腿肌肉。 3、正、侧压腿。4、双腿外八深蹲。 (二)床上运动 1、侧卧抬腿。 2、俯卧飞燕。四肢伸直,以腹部为支点,上下体同时抬起。如果难以完成,可以分解成俯卧抬单腿。 3、仰卧定腿功。双足并拢,蹬直,足跟离开床20cm处定住,疲劳时放下,可以做3组。 五、其他需要注意的 避免长期保持一种姿势,注意一年内穿着舒适的鞋。
俗话说人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌。对骨折的病人饮食尤其重要,甚至直接关系着骨折能够顺利愈合。出院时吃什么怎么吃也是患者最常问到的问题。今天就跟大家科普一下骨折术后的吃饭问题。原则是:循序渐进,分以下三个阶段: 骨折术后1-2周 这段时间患者刚刚经受骨折和手术的打击,往往表现为食欲低下,状态不佳。此时饮食以清淡为主,多吃易消化、易吸收的食物,多吃蔬菜、水果、鱼类、蛋类、豆制品等,以清蒸或炖煮为主,少吃香辣、油腻和煎炸食物。多吃些蜂蜜和香蕉,尤其对于卧床患者,可以有效帮助排便。 骨折术后2-4周 此时患者的胃肠道功能有所恢复,可适当补充些高蛋白食物,像鱼、蛋、肉都比较好,同时一定要多吃蔬菜、水果,这些既能满足骨骼生长的需要,又可以促进伤口愈合。 骨折术后5周以后 此时患者情况大为好转,几乎和骨折前没有太大差别。此时患者可多吃些高营养食物,注意多吃动物肝脏、蛋、等补充铁等元素,多吃奶制品补充钙元素,多吃海产品、黄豆等补充锌元素。在这里提醒各位病友,骨头汤虽好喝,但对于补钙来说用处却不大。科学实验证明,骨头汤里的钙含量仅仅比自来水多一点哦。
小明3个月前早晨起床行走时感到左脚跟疼痛,而且越来越重,以后发展到了跛行的程度,但是每当下地走一阵以后,疼痛就逐渐减轻,有人说他得了风湿病,有人说是足跟痛,肯定是足跟长骨刺导致的......那么,足跟痛真的就一定是骨刺惹的祸吗? 其实小明患的病叫“跟痛症”,俗话说的“足跟痛”指的就是本病。导致跟痛症的病因很多,主要是由足跟软组织的无菌性炎症引起的,而且足跟疼痛的程度也与局部炎症反应的轻重有关,而与骨刺大小并无直接关系。下面将为大家科普跟痛症的知识以及防治方法。 足跟的解剖知识 跟下脂肪致密而发达,形成一个脂肪垫,在脂肪垫与跟骨之间有跟骨下滑囊存在。浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连。足底深筋膜分为浅、深两层。浅层覆盖于足底肌表面,两侧较薄,深层增厚部称为跖腱膜,覆盖于骨间肌跖侧。 跟痛症好发于什么人群 40~60岁中老年人,年老体弱,肥胖者;扁平足;爱穿高跟鞋、拖鞋(尤其人字拖)、有过足外伤史;长期站立或行走如保安、售货员;过度运动如钟爱长跑的运动员等。 跟痛症的常见症状 (1)症状:跟痛症的特点是清晨下地的第一步,足跟部特别疼痛。有的活动几分钟后,疼痛反而消失;或者久坐后再次站立时出现足跟疼痛。 (2)体检:可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3厘米处可有明显压痛。注意患者有无足部力线异常,无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等,还应检查跟腱有无挛缩。 (3)X线检查:约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。 跟骨痛的常见病因有哪些? (1)跟骨骨刺:多见于老年患者,X光片中可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。但是,临床上发现骨刺并不是导致疼痛的直接原因,只是隆起的骨刺,更容易使局部组织受到摩擦、劳损,产生无菌性炎症。其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关,而与骨刺大小无直接关系。 (2)足底跖腱膜炎:足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重,都会引起跖腱膜的劳损,导致局部无菌性炎症,而出现疼痛症状。 (3)跖筋膜炎:足底筋膜由足跟部起,到前足止,是贯穿于足底的纤维组织。当足底筋膜过度拉伸或者受压时,就会导致筋膜炎,也可能引起足跟痛、足弓痛及足跟骨刺。 (4)跟骨后滑囊炎:最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊,由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚,囊内充满滑液,局部肿胀,并有压痛。 (5)跟腱炎:跟腱是位于踝关节后方的一条大的肌腱,连接着小腿后方的肌肉群到跟骨,行走、奔跑、攀登等运动都依仗它。 (6)跟垫痛:常发生在老年人,跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔,以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫;青年时期,跟垫弹力强,可以吸收振荡。老年时,跟垫弹力下降,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同,在整个足跟下方都有压痛。 (7)跟骨高压症:跟骨本身因慢性压缩或骨退行性变,跟骨内压升高导致跟骨痛。跟骨高压症多见于中老年人,可单侧或双侧发病,跟部疼痛影响行走。早期下肢抬高可使症状缓解,跟骨的内、外侧及跖侧均有压痛和叩击痛。作跟骨减压治疗有效。 (8)巴克斯特神经卡压综合症。 (9)其他因素:跟骨骨折、跟骨肿瘤或结核、跟骨骨髓炎等。 跟痛症如何进行日常护理 (1)每日用温水洗脚,保持血液循环,减轻局部炎症。 (2)防寒保暖。冬季要特别注意足部保暖,避免寒冷剌激。 (3)鞋的大小要合适,质地柔软、宽松,能让所有脚趾平放和略为活动。鞋底要有一定的厚度,尽量避免穿着软的薄底布鞋,外硬里软,尤其鞋跟里面要有弹性,这样能将自身的体重平均分配,鞋底过薄过软还容易损伤足部。 (4)使用足跟垫。足跟垫的作用:①减少后跟的直接冲击,当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跟痛症的冲击;②抬高足跟,就可以起到减少跟痛症的作用。 (5)长途行走或长时间站立时要有科学的步态及姿势,避免足部持续负重,防止足部过度疲劳。 (6)选择适合自己的运动,如散步、游泳、打太极拳等,可促进机体的新陈代谢,使骨的韧性增加,骨质增长。行动不方便者,每天可做足部肌肉的收缩锻炼,以增强足底肌的肌力,减缓韧带蜕变松弛的进展。 (7)减肥,减轻足部的压力。 跟痛症该怎么治疗 (1)药物治疗:有持续性疼痛时,可以口服一些非甾体类抗炎镇痛药物,注意口服这类药物有并发消化系统、心血管系统疾病的风险,因此服用时要参考疼痛医生的建议,也可以局部外用镇痛膏药。 (2)软组织内封闭术:即是将含有消炎镇痛液注射到足跟疼痛的部位,也可以加用臭氧,以达到消炎、止痛的目的,并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管数年以上,短的数周,视病情轻重,时间长短不定。因消炎镇痛液中含有少量的糖皮质激素,因此不适合于孕妇、哺乳期妇女、骨质疏松和糖尿病患者。 (3)中药熏洗、热敷、局部理疗、针灸等,也可以缓解疼痛。 (4)足跟康复锻炼。 (4)小针刀疗法:小针刀通过对足跟局部压痛点进行剥离,从而对足跟慢性软组织病变部位进行闭合性手术松解,疗效良好。 (5)手术治疗:对于保守治疗无效的跟痛症患者,可以考虑手术治疗。手术方式主要有:足跟骨刺切除术(X片证实有骨刺)、跟骨钻孔术(适用于跟骨内压高的患者)、跟骨滑囊切除术、平足症的跟骨截骨术、跟骨神经切断术等。
目前由于医保患者增加及商业保险、工伤保险报销均需要提供病历复印件,我院提示:患者在出院2周后,即病历由治疗科室转往病案室后,方可复印;因需转院治疗复印现岗病历的患者,经所在科室主任批准后,由工作人员携带病历到病案室进行复印。复印病历需携带患者本人有效证件(身份证或户口本)。 1患者本人 患者本人复印病历:携带身份证或户口本原件,病案室窗口排队复印; 2患者代理人 患者代理人复印病历:携带患者身份证或户口本原件、代理人身份证原件及委托书。 3外地患者 外地患者:如不能亲自到场,在患者出院前携带身份证或户口本原件到病案室登记,出院后委托他人办理。 提示 窗口当日未完成复印的病历,可以接受预约。按指定日期携带有效证件到场提取复印病历。 特别建议特别建议特别建议重要的事情说三遍 特别建议:针对未出院的患者,可在确定出院日期后,提前到病案窗口进行预约! 复印病历收取工本费,每张0.5元。 病案室咨询电话:022-60910692(周一至周五9:00-16:00) 天津医院病案室
产后耻骨联合分离症是孕产妇外科疾病,发病率为1∶300 ~ 1∶3 000。正常人耻骨联合间隙4~6 mm,孕期耻骨联合可增宽2~3 mm,一般认为耻骨联合间隙超过10 mm,就会引起症状。耻骨联合间隙增宽最早发生于孕10 周左右,不利于孕妇身体健康及胎儿宫内发育。导致剖宫产率增加。产后病情加重,严重者出现尿失禁,产妇情绪易焦躁抑郁等。耻骨分离严重,骶髂关节错位,韧带撕裂,致使耻骨联合面不能恢复到正常位置。医学上主张早诊断,早治疗。 一.耻骨联合分离症诊断 本病的诊断目前没有确切的标准。主要临床表现为:①孕产妇产前或者产后耻骨联合区及腰骶部疼痛;②上下楼梯困难,严重者床上翻身困难;③活动时骨盆关节有异响。体格检查:耻骨联合处均压痛明显,骨盆挤压—分离试验阳性,可触到耻骨联合间隙变宽;辅助检查:产前超声或产后DR及CT均显示耻骨联合分离,分离面宽度超过10 mm。 二.发病原因: 在妊娠期激素水平、分娩损伤和产后不良体位及运动损伤等多因素作用下,骶髂关节和耻骨联合周围韧带松弛,诱发耻骨联合过度分离及骶髂关节半脱位,骨盆稳定性破坏,下肢运动功能障碍。 三.治疗方案: ①分离不大这骨盆带固定,较大者可采取骨盆夹板固定骨盆,持续到症状消失; ②绝对卧床休息1周甚至更长,1个月内不能爬梯、上坡,3个月内避免负重; ③治疗:采用红外线或激光理疗耻骨联合处,严重者辅助药物治疗,但同时需要断奶无法哺乳婴儿;疼痛极其严重者,可局部行封闭。一般待全身激素水平下降后疼痛会有明显好转,但可能需要半年时间,如果超过此时间仍有明显症状严重影响日常生活可以考虑手术融合可能。
外伤后肢体肿胀疼痛是组织对创伤的基本反应之一。 机体遭受创伤之后,全身或局部都会释放出许多炎症因子,这是机体的保护性反应。但是,这些因子一方面刺激神经发布疼痛信号,由于疼痛,反射性造成肌肉痉挛,导致静脉及淋巴管瘀滞,回流障碍,造成其管壁扩张,通透性增加,从而发生组织间水肿;另一方面,炎症因子导致血管内外液体交换的平衡失调,造成过多的液体渗入组织间隙,最终导致肢体肿胀。下肢骨折患者长期平卧在床,下肢静脉回流所要克服的阻力比站立时要小。时间一久,身体就慢慢适应了这种低阻力的回流方式。骨折愈合后恢复站立行走,下肢血管又难以马上适应骨折前的高阻力回流状态,因而常有一段时间的下肢水肿。脚踝离心脏较远,表现尤为明显。四肢骨折后的肿胀多在三个月至半年完全恢复。 肢体肿胀有哪些危害 肿胀若不能及时消除,就会影响肢体的血液循环和营养物质的供给,最终影响创伤修复和愈合。四肢的严重肿胀如果使组织内的压力接近动脉血压时,就会影响血供,使肢体缺血,会造成肢体的严重残废。所以,肿胀的及时正确处理是非常重要的。对肢体肿胀疼痛的处理 是骨折早期治疗的主要内容,处理得当就会为软组织损伤 和骨折的处理创造条件,处理不当可能会引起肿胀加重, 导致感染、肢体坏死等严重并发症。 创伤早期预防和治疗肢体肿胀的几项原则 1.休息:创伤后处理的第一件事就是休息,限制受创肢体的活动,以减少出血,减缓肢体肿胀、疼痛,防止损伤加重。 2.冰敷: 早期局部冷敷,2天后局部热敷外伤后早期肿 胀的原因往往是由于小血管的破裂出血引起,冷敷能使血 管收缩,有利于破裂的血管内血液凝固,减少进一步的出 血,对防止局部肿胀加剧有利;而外伤2天后,出血已经 停止,肢体肿胀的原因为局部瘀血所致,热敷能使肢体血 液循环加快,加速局部瘀血的吸收,使肿胀尽快消退。使用时应尽量使冰袋温度维持在0℃,以免冻伤或起不到冰敷作用。每次冰敷15~30 分钟,可反复使用,至局部疼痛消失为止。 3.加压包扎:对患肢进行加压包扎,一方面可使损伤组织内部压力增加,促进小血管闭合,减少出血;另一方面可减少渗出,减轻肢体肿胀。弹力绷带加压包扎患肢有一定的技巧性,必须采用“面”加压技术,使整个患肢各处均匀受压,且松紧适度,过松达不到效果,过紧则会影响肢体的血供,切忌形成条索状,初次包扎一定要请专科医生指导。加压包扎后要注意观察远端肢体的血供情况,若有麻木感、痉挛或疼痛加重,说明包扎过紧,应立即予以松解。 4.抬高患肢:是消肿的一项重要措施。如果肢体位置低于心脏平面,则静脉回流就要克服循环阻力和重力的双重阻力,不利于肿胀的消除。将患肢置于心脏平面以上,使重力转化为动力性因素,可促进肿胀消除。 5.功能锻炼:鼓励进行功能锻炼外伤后在无禁忌证时应尽早鼓励患者进行肌肉关节的功能练习,因为功能锻炼可促 进损伤局部血液循环,以利静脉及淋巴液回流,防止、减 轻或及早消除肢体肿胀。 6.口服、外用药物早期可口服活血化瘀、消肿止痛的药物。 创伤中后期预防和治疗肢体肿胀 创伤中后期应该在康复医生的指导下积极进行主动训练,包括受创肢体的肌力训练和适当的关节活动。肌肉收缩和肢体活动能够促进静脉和淋巴回流,从而促进消肿。此外,各种理疗、按摩也可以改善血液淋巴循环,促进肿胀消除。
骨质疏松已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一,诊治过程中容易碰到的误区值得我们关注。 喝骨头汤能防止骨质疏松 实验证明同样一碗牛奶中的钙含量,远远高于一碗骨头汤。对老人而言,骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪,经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化,少食油腻,坚持喝牛奶,不宜过多食入蛋白质和咖啡因。 治疗骨质疏松症等于补钙 简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常(人体内破骨细胞影响大于成骨细胞,以及骨吸收的速度超过骨形成速度)造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙,而是综合治疗,提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。 骨质疏松症与年轻人无关 骨质疏松症并非是老年人的“专利”,如果年轻时期忽视运动,常常挑食或节食,饮食结构不均衡,导致饮食中钙的摄入少,体瘦,又不拒绝不良嗜好,这样达不到理想的骨骼峰值量和质量,就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人,尤其是年轻的女性。因此,骨质疏松症的预防要及早开始,使年轻时期获得理想的骨峰值。 老年人治疗骨质疏松症为时已晚 很多老年人认为骨质疏松症无法逆转,到老年期治疗已没有效果,为此放弃治疗,这是十分可惜的。从治疗的角度而言,治疗越早,效果越好。所以,老年人一旦确诊为骨质疏松症,应当接受正规治疗,减轻痛苦,提高生活质量。 靠自我感觉发现骨质疏松症 多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉,不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状,应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查,有助于了解您的骨密度变化。 骨质疏松症是小病,治疗无须小题大做 骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已,一旦发生脆性骨折,尤其老年患者的髋部骨折,导致长期卧床,死亡率甚高。 骨质疏松症治疗吃药就可以,无需看专科医生 对于已经确诊骨质疏松症的患者,应当及早到正规医院,接受专科医生的综合治疗。 骨质疏松容易发生骨折,宜静不宜动 保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激,缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外,如果不注意锻炼身体,出现骨质疏松,肌力也会减退,对骨骼的刺激进一步减少。这样,不仅会加快骨质疏松的发展,还会影响关节的灵活性,容易跌倒,造成骨折。 骨折手术后,骨骼就正常了 发生骨折,往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式,而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此,我们不但要积极治疗骨折,还需要客观评价自己的骨骼健康程度,以便及时诊断和治疗骨质疏松症,防止再次发生骨折。